上海长海医院呼吸内科副主任医师 张景熙

相信很多人都有这样的经历：感冒治疗后，鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛等卡他症状好了，精神也完全好了，可咳嗽就是迟迟不愈。为此，患者不停地求医、拍胸片、吃药，只希望咳嗽快快好起来。每次胸部影像学检查都未见异常，吃药后效果也不明显，咽部阵阵发痒，咳嗽仍声声不断，严重影响工作、生活、睡眠，甚至社交，令人非常苦恼。如此顽固的咳嗽，可能正是感染后咳嗽。 

咳嗽是呼吸系统的一个天然防御反射，当呼吸道遇到病原体、异物、刺激性味道后，机体本能会产生短暂的咳嗽，以保护气道免受伤害。但咳嗽如果时间过长、程度加剧，就不是生理状态、而成为病理现象。临床上按咳嗽时间的长短分为急性、亚急性、慢性，少于3周的咳嗽为急性咳嗽，超过8周的要考虑为慢性咳嗽，介于两者之间的为亚急性咳嗽。感染后咳嗽就是亚急性咳嗽的一个重要病因。

感染后咳嗽是继发于病毒、细菌、支原体等病原体呼吸道感染后的一组疾病，主要见于急性上呼吸道感染后。由于急性上呼吸道感染中普通感冒醉常见，因此以前称之为感冒后咳嗽。急性呼吸道感染有90%以上都是由病毒造成的，病毒感染后可引起气道黏膜上皮屏障损伤、神经纤维末梢暴露、气道反应性升高。特别是患有鼻炎、鼻窦炎及哮喘的患者，由于气道黏膜天然免疫功能减弱，上呼吸道感染后气道修复功能缺陷，炎症反应较正常人严重，其咳嗽症状会更加明显且迁延不愈。 

治疗感染后咳嗽再继续口服抗菌消炎药是没有作用的，也不能缩短病程。治疗主要应对症，如果没有黄痰只是干咳，可以选用含有右美沙芬的止咳药；咳嗽严重甚至影响睡眠时可以选用含有可待因的止咳药，或加用含扑尔敏的抗过敏药。个别咳嗽严重者可以短时期吸入糖皮质激素或者口服激素，通过减轻气道炎症、促进气道黏膜修复、降低气道高反应性而发挥良好的治疗效果。使用上述药物一定要在医生指导下进行，特别要在除外结核的情况下。美国一项醉新研究显示，患普通感冒出现的咳嗽平均需要十七八天才能痊愈。人们应该对自愈有信心，真正治愈咳嗽的还是时间。如果咳嗽持续8周仍无缓解，就应该到医院进一步做详细检查。