普通外科二病区在科主任李好朝主任医师的引领下，张晓勇、彭朝阳、吴勤祥、谢晓副主任医师、李琰、丁恒一主治医师等团队的共同努力下。近十年，将腹腔镜微创手术广泛应用于普外科临床手术：经腹腔镜胃癌根治、结直肠癌根治、胆囊、阑尾、肝脏等手术，明显减轻术后痛苦，缩短住院时间，赢得了患者的认可和称赞。且所有手术均完全自主完成，处于南阳市领先水平。

一、腹腔镜结直肠癌手术

腹腔镜结直肠癌手术可适用于各期结肠肿瘤，其术式包括右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠以及乙状结肠切除等根治性手术、直肠癌根治性切除手术。

（一）结直肠癌腹腔镜手术的优越性：

1.减少手术创伤。多数手术后疼痛和腹部手术切口的长度正相关。腹腔镜手术的微型切口和术后较轻的疼痛反应相一致。

传统结肠造瘘手术切口      腹腔镜结肠造瘘手术切口

2.减少手术疼痛、麻醉药的使用。

3.手术后肠麻痹时间缩短、早日进食、住院时间减少。和开放手术相比，腹腔镜术后恢复进食时间早,和肠道功能的早期恢复有关。

4.复苏时间短，因而相关的并发症减少。可能的原因包括：肺功能恢复较快、手术出血少、微创手术后病人早期活动。老年组病人表现更加明显。研究提示：腹腔镜组术后并发症发生率只有开放手术的50%。

5、在传统剖腹进行低位直肠癌切除手术中,由于病人骨盆较小,手术视野极小,不但手术助手看不到,手术者本人也只能靠手的感觉来分离,很容易损伤神经和直肠系膜,造成术后肿瘤种植复发和患者不同程度泌尿功能及性功能障碍等近远期痛苦。而应用腹腔镜行低位直肠癌手术,由于电视腹腔镜的放大作用,能够非常清晰地看见手术视野,可以在目视下仔细解剖、分离,直到盆底两侧肛提肌,从而减少了可能的损伤,并有可能使传统剖腹手术无法保肛的病人获得保肛机会。近年来,腹腔镜手术己经使低位直肠癌的保肛率逐渐提高,而局部复发率下降。

     6、近年来国内外大量的临床资料显示,直肠癌腹腔镜下切除手术与传统剖腹手术病例比较,在淋巴结清扫数目方面无差异,说明腹腔镜手术很彻底。而腹腔镜下的清晰视野使得腹腔镜手术甚至超过开腹手术的肿瘤清扫和切除要求范围,因而也解除了人们的一个重要顾虑:微创手术是否能将肿瘤切除干净,腹腔镜下手术后局部复发率、总体生存率等方面较常规开腹手术要好,主要原因就在于腹腔镜微创手术醉大限度地保存了患者自身的免疫功能,所以腹腔镜下直肠癌切除手术的安全性和彻底性不存在问题,它是一种安全有效的手术方式。

（三）实例

实例一：

患者，张某某，男，45岁，新野县人，以“反复腹痛两月余，加重3天”为主诉，在外院行腹部透视提示：中上腹阶梯状气液平，考虑肠梗阻，到我院肠道准备后行结肠镜提示：乙状结肠、降结肠以及结肠肝曲多发息肉，其中肝曲息肉恶变，肿瘤较大致肠梗阻。经积极术前准备后，科内组织会诊并与患者家属沟通后确定“经腹腔镜全结肠切除术”治疗方案。2014年5月19日，由我院普通外科二病区李好朝主任医师、张晓勇副主任医师、吴勤祥主治医师、丁恒一主治医师实施手术，手术历时近4小时，术中病情平稳，术后第一天患者可自行下床活动，术后第二天患者进流食并逐渐过渡为普通饮食，术后八天拆线，切口仅4厘米。

实例二：

患者，王某某，男，56岁，以“大便带血六月”为主诉，肠镜提示：距齿状线2厘米直肠后壁一直径约2厘米的溃疡型肿块，病理提示：直肠腺癌。于2013年5月15日行“经腹腔镜直肠癌根治术（miles）”，手术历时120分钟，术后12天顺利出院，腹部切口总长度不超过3厘米。

二、腹腔镜胃癌手术实例

实例一：

患者，郑某某，女，70岁，以“进食后上腹部不适三月”为主诉入院。胃镜提示“胃窦部腺癌”。于2013年5月1日行“经腹腔镜胃癌根治术”是我院第一例经腹腔镜胃癌手术，手术历时150分钟，术后24小时进食并下床活动，术后12天顺利出院。  

实例二：

患者，孙某某，男，60岁，南阳市内乡县人，患者因“反复上腹部疼痛一月余”来我院诊治，经胃镜明确于患者贲门部发现一直径约3cm的溃疡型肿块，病理提示：胃底贲门腺癌。经科内会诊并与患者家属沟通后确定“经腹腔镜根治性全胃切除术”治疗方案。2013年12月6日，由我院普通外科二病区李好朝主任医师、张晓勇副主任医师、丁恒一医师开始手术，手术历时3小时顺利完成。患者术后20小时下床活动，48小时开始进食，术后7天拆线，切口仅4cm，患者及家属对治疗效果十分满意。

目前，我病区自主完成经腹腔镜远端胃癌根治术、经腹腔镜根治性全胃切除术、经腹腔镜结肠癌、直肠癌根治手术，技术娴熟，患者术后痛苦小、恢复快，缩短了住院时间，赢得了患者、家属的一致好评和口碑。