2015年，是我院迎接“三甲”终审的圆梦之年。总的指导思想是：以十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，认真贯彻学校工作会议和省、市卫生工作会议精神，在校党委的领导下，坚持“以德立院、以规治院、人才兴院、科技强院”的办院方针，深入开展“进一步改善医疗服务行动”和“十大指标”目标管理与绩效考核工作，以病人为中心，以技术铸品牌，以服务赢口碑，以诚信树形象，以管理提效能，不断提高医疗技术和服务质量，持续提升医院竞争力和综合实力，为实现“三甲”梦想而奋力拼搏。主要工作目标是：3-4月集中精力，一鼓作气，顺利通过“三甲”终评，实现历史性跨越发展。持续突出“技术”和“服务”两条主线，统筹推进，协调发展，医疗技术水平和服务质量大幅提升，医疗安全有效加强，临床教学质量显著提高，分配制度改革大力深化，质量控制管理持续强化，基础设施建设明显改善，各项工作持续向好，全年出院病人增长10%，门诊人次增长15%，业务收入增长10%，实现社会、经济效益同步增长，为学校升本提供有力支持，为打造“学术型百年老院”奠定坚实基础。

一、全力以赴做好“三甲”迎评工作，推动医院发展实现新跨越

创建“三甲”对于我院可持续发展意义非常重大，我们已做了大量耐心细致、卓有成效的工作，取得了明显的阶段性成果，去年12月下旬，我们顺利通过了初评。2015年，我们要鼓足干劲，咬紧牙关，坚定信心，一鼓作气，利用正式评审前这弥足珍贵的两个月时间，集全院之智，倾全院之力，争分夺秒做好决战前的各项准备工作，誓夺这一战役的醉终胜利。

要突出工作重点。初评专家的反馈意见就是我们的努力方向，力争把初评时暴露出的问题和薄弱环节做细、做实、做到位，在短期内实现大转变大提升。

要攻破工作难点。一是整理、归纳、补充各类文字材料，保留工作痕迹，做到相互支撑，相互印证。二是反复开展依法执业、医疗文书、核心制度、操作流程、应急预案、安全防范、医院文化等的强化培训、考核和演练，全体职工都必须牢固掌握，人人过关。三是加强对各种应知应会内容的提问抽查，提高知晓率。四是熟练运用质评工具评析、改进工作，做好PDCA循环的关键一步，体现持续改进。

要把握关键点。48条核心条款是能够直接决定评审结果的48条红线，也是评审中备受专家关注的关键内容，一定要认真对照评审标准，精益求精地做好每个细节，在每一条都达到C的基础上，努力向B和A靠拢，确保万无一失。

要珍惜前期创建成果。三年创建，每一步前进都充满着无比艰辛，每一点收获都凝结着无数汗水，各科室一定要在三甲办的指导下，对以前的工作回头看一看，对已经达标的条款进行巩固和确认，不能反弹。再次认真对照《评审标准》，把每一个条款都重新梳理一遍，613条标准，多达标一条、多提高一级，我们胜利的把握就更大一些。

二、有效加强医院质量管理，推动医院发展实现新突破

（一）持续提升医疗质量。加强三级质量控制管理，强化科室一级质控，有效促进医疗质量全面提高。（二）持续改进护理服务。继续深入推进优质护理服务工作，基础护理做到位，专科护理增内涵，用我们的真心、耐心和细心，为患者提供全程、全面、专业、优质的护理服务。（三）持续加强医院感染预防与控制。加强多部门联动管理，完善协作机制，有效落实各项院感管理制度。（四）持续加强合理用药管理工作。认真落实抗菌药物分级授权管理，积极指导临床医师规范用药，保障用药安全。（五）持续加强医疗安全。

（六）持续加强急诊绿色通道建设。加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。

三、持续深化医院内涵建设，推动医院发展取得新成效

（一）加强核心技术建设，提升学科建设水平。坚持“稳基础治疗，善疑难治疗，精微创治疗”技术发展战略。

（二）全力实施改善医疗服务行动计划，切实改善群众就医体验。（三）继续实施人才兴院战略，提升人才梯队建设水平。进一步完善人才引进、培养、任用、晋职、晋级、评价、激励机制，大力加强高层次人才的引进和青年业务骨干的培养工作，努力营造人尽其才、才尽其用的良好环境。不断加强人才队伍梯队建设，合理配置人力资源，为医院发展备足后劲。（四）发挥信息技术优势，实现医院现代化管理。加快推进信息化与医院管理、诊疗规范和日常监管的有效融合。（五）认真做好临床教学工作，提高教学质量。按照学校升本要求，选拔责任心强、技术出色、知识面广的业务骨干担任临床课教师，保障教师队伍的整体水平。认真实习带教，强化临床技能培训，着力提升学生的临床实践能力和临床思维能力。（六）加强临床科研，实现临床与学术双提高。（七）培育优秀医院文化，提升医院品位。（八）坚持医院公益性，勇担社会责任。

四、着力提高医院科学管理水平，推动医院发展展现新面貌

（一）持续实施“十大指标”目标管理与绩效考核工作。

我们要详细进行任务分解，责任到科室到个人，对照指标要求认真落实、监管、考核、上报，务必把这项工作做好做扎实。（二）持续探索、深化医院绩效考核工作。要通过不断完善绩效考核办法，让全院职工切实享受到医院发展带来的红利。（三）持续加强门诊管理工作。进一步优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。（四）持续加强财务管理工作。科学编制预算，将收入和费用指标分解到每个预算单元，提高科室经济管理能力。认真落实基建项目、大型设备购置、大额资金支出等重大项目集体讨论制度。加强内部审计，提高医院经济效益。（五）认真做好后勤保障服务工作。加快新病房大楼的筹备工作，力争5月开工建设。（六）切实改进医保农合工作。想方设法争取各县区医保农合部门的支持，为患者来院就诊提供便利。（七）持续加强安全保卫工作。（八）认真做好“三重一大”和院务公开工作。严格落实“三重一大”各项制度，增加医院工作透明度，增加职工的凝聚力和信任度。

五、加强政治保障能力建设，在推动医院科学发展上实现新作为

（一）持续加强领导班子建设。（二）持续深化党风廉政建设、医德医风建设和行风建设。按照市卫计委工作要求，积极开展“医德医风优化年活动”，进一步促进医务人员思想道德素质和医疗服务水平提高。深入开展行风评议，努力创建“群众满意医院”。（三）持续加强党务工作。充分发挥基层党组织推动发展、服务职工、凝聚人心、促进和谐的战斗堡垒作用和先锋模范作用。切实加强群团工作、统战工作和老干部工作，凝聚各方为医院发展贡献力量。