（南阳医专第一附属医院护理工作综述）

    一、前言

南阳医专第一附属医院是豫西南一所集临床治疗、医学教育和医学研究为一体的国家三级综合医院，开放床位1260张，现有护士831人。2010年5月，我院正式启动了“优质护理服务示范工程”活动，至2011年12月，优质护理服务工作在全院病区达到了100%覆盖。我院坚持“以人为本，以病人为中心”的服务理念，改善护理服务，规范服务行为，提升护理管理水平，实施责任制整体护理，护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供全程、全面、专业、优质的整体护理服务，护理监护条件和水平居南阳首位。

优质护理服务案例开始时间：2011年12月  

优质护理服务案例服务人次：204092人

二、强化护理工作持续投入

（一）合理配置人员：我院开放床位1260张，配备护理人员831人，其中临床一线护士816名，占98.2%；现有病房护士546人，护床比0.45:1；其中监护床39张，ICU护士与实际床位之比3:1；成立弹性护理人力资源调配库及紧急护理人力资源调配库，便于应急调配。

（二）重视人才培养：已新建立一栋专门的培训大楼，用于培训、教学等；同时我院8个示教室设备齐全、仪器先进，方便临床使用；近三年选送护士外出培训共484人、上级医院进修45人；参加省级专科护士培训240人；参加省级护理管理培训60人次，其他省、市级培训184人次；成立专科护士培训班，培养院内急诊急救专科护士31人、重症监护专科护士36人，糖尿病专科护士73人，醉大程度地发挥专科护士作用，提高了我院专科护理水平。

（三）支持保障措施落实到位：成立一批具有护理专业知识的服务人员，陪同患者进行各项检查，方便患者；医院购置自动摆药机，药学部配送药品至病区，做到口服药单剂量发放，成立静脉用药集中调配中心；医学装备科、消毒供应中心、医学检验科、后勤保障部人员做到下收、下送；营养科提供营养配餐、治疗膳食；病区统一配备微波炉等加热饭菜设备，更新口服药车、标本篮、晨间护理车、治疗车、洗头车等护理用具。

（四）信息化管理：结构化电子病历及质控管理系统、HIS、LIS、OA办公系统，能便捷、安全、有效地协助进行护理质量、护理不良事件的管理及完成相关数据的收集、上报等工作。

三、严格规范护理操作过程

（一）实施科学合理管理

1、建立护理垂直管理体系，完善岗位管理规定，对全院护理人员进行科学设岗、设编，按照公正、平等的原则，实现双向聘任、择优聘任，实现护理队伍的科学化、人性化管理。

2、修订、完善、印发了各项制度、护理常规、岗位职责、工作流程、质量标准等，使护士在执业过程中，有据可依、有章可循。

3、对护理人力资源实行弹性调配、动态管理，及时满足临床需求。落实绩效考核相关制度与方法，使薪酬分配、晋升向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的护理岗位倾斜，实现同工同酬、优绩优酬原则。

（二）改善护理服务

1、根据各专业特点，各病区有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施，并将分级护理服务标准制作成展板进行公示，接受社会、患者及家属的监督检查。

2、全院病区实施责任制整体护理工作模式，人人都是责任护士，按照护士层级分管一定数量的患者，由责任护士全面负责患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等，使每位责任护士真正做到当班当责，我的患者我负责。

3、用心服务，创造感动，努力打造护理品牌。各科室做到：七声，八个一点。七声：来有迎声，走有送声，治疗时有称呼声，合作后有谢谢声，遇到病人有询问声，操作失误有道歉声，接听电话有问候声。八个一点：仪表美一点，微笑多一点，言语暖一点，巡视勤一点、观察细一点、动作轻一点、业务精一点、亲情浓一点。提倡护患沟通“零距离”，喊声、铃声“零频率”。

4、加强护患沟通，建立良好的护患关系。护理人员做到“入院有告知，住院有宣教，出院有交待”；采取多种形式对患者实施健康宣教：发放图文并茂的文字资料，如健康教育手册、处方；病区组织健康教育知识讲座，建立健康教育展板或园地；编排了简单易学的康复操，利用视频进行播放，护士带领患者进行锻炼，提高了患者的生活质量。

5、深化优护内涵，延伸护理服务：对出院患者进行电话回访及家庭随访；每季度举办“肾友会”“糖友会”；定期组织有丰富临床经验及专科知识的护理人员，到社区、家庭开展志愿者护理服务。

（三）持续改进护理质量

1、落实护理质量三级管理，建立检查、考评、反馈制度，设立可追朔机制，使用质量管理工具分析护理质量，每月召开护理质量讨论分析会；每季度向主管院长、医院质量及安全管理委员会汇报，召开质控人员会议，针对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，不断修正标准，以达到护理质量持续改进的目的。

2、根据专科特点制定护理质量监测指标并签订目标管理责任书，对护理监测指标实行三级监管、对数据进行分析，找出薄弱环节，针对性地制定整改措施。同时在常规指标监管基础上，注重敏感指标监管，如重症患者压疮发生率、人工气道及中心静脉导管滑脱发生率，通过监管、数据上报分析、整改，提高了危重患者的护理质量。

3、开展了品管圈和PDCA循环质量管理活动，在2014年4月份质量管理大赛中，护理质量管理参赛17项，获奖10项；达到了人人参与质量管理、持续提高护理质量的目的。

（四）保障患者安全

1、不良事件管理：建立护理安全（不良）事件主动报告制度，定期组织召开讨论分析会，找出根因，制定有效整改措施：修订工作制度、优化工作流程、更新护理用具、制作温馨提示卡等；对多发事件、多发科室，运用PDCA循环，进行有效改进；将典型案例汇编成警讯下发至病区，进行护理安全培训及警示教育，提高全院护理人员的安全意识，减少护理不良事件的发生。

2、风险管理：完善跌倒、压疮、管路滑脱、疼痛、营养等评估体系，对患者进行全面、有效评估；采用“目视管理”，对高危患者统一制作护理警示牌及警示卡，悬挂床尾与患者信息一览表上；采用多种形式反复进行安全宣教，有效落实防护措施，班班交接、加强巡视；运用PDCA循环案例，降低了意外事件发生率，确保患者安全。

3、应急管理：逐层逐级逐科进行应急预案培训、考核、演练，确保发生突发事件时医护人员能够做到迅速到位、争分夺秒、有条不紊、有效救治。

（五）落实护士分层级管理和使用

1、完善分层方案，执行晋级标准。制订《临床护士分层级管理方案》和《护士晋级考核实施办法》，2013年对全院护士进行首次层级认定，2014年制定了护士晋级考核办法和条件，按照晋级程序，通过病区护士长、科护士长、护理部审核，各层级按规定完成院内培训和责任护士班次数量，确定各层级晋级人员资格，经理论、技能考核，成绩合格，符合晋级条件，予以晋级。在护士排班、分管患者中做到能级对应，将护士的层级及分管患者多少、病情轻重和绩效考核挂钩，体现多劳多得、优劳优酬的分配原则，真正发挥出不同层级护士的作用。

2、加强各级人员培训，提高护士能力。制定《护理人员培训方案》，从新上岗护士培训、护士分层级培训、护理管理培训、专科护士培训、护理储备人员培训等方面对护士进行培训。培训内容均以临床需求为导向，结合各病区的专业特点，制定培训计划，对护士进行分层级培训，并按层级进行考核，每年进行“护理知识及技能竞赛”，全面提升了各层级护士的理论水平和实际工作能力。病区按照《临床教学老师评选办法》推选候选人，经护理部考核，选拔出一名临床教学老师负责病区的培训、示教、考核工作，提高护士能力，保障了各专业护理服务质量与安全。

四、护理创新亮点频现

1、对护士进行层级认定及晋级，在护士排班、分管患者中做到能级对应，真正发挥出不同层级护士的作用，保障了各专业护理服务质量与安全。

2、选拔临床教学老师负责病区的培训、示教、考核工作，有效提高了护士专业知识和技能水平。

3、举办专科护士培训班，培养院内急诊急救专科护士、重症监护专科护士及糖尿病专科护士，醉大程度地发挥专科护士作用，提高了我院专科护理水平。

4、成立了伤口皮肤护理管理、静脉治疗管理、管道护理、糖尿病护理管理专科小组，开展护理会诊，解决临床专科疑难护理问题，不断提高护理质量。

5、运用质评工具及管理方法进行质量管理，有效地提高了护理质量，确保了患者安全。

6、进行应急预案培训、考核、演练，在紧急情况下，医护人员做到迅速到位、争分夺秒、有条不紊、有效救治。

7、完善风险评估体系，采用“目视管理”，有效降低了意外事件的发生。

8、对敏感指标的重点监管，提高了危重患者的护理质量。

9、“七声，八个一点”、 护患沟通“零距离”，喊声、铃声“零频率”，增强了护士的主动服务意识，提高了患者满意度。

10、发放图文并茂的健康教育手册及处方、制作健康教育展板及教育园地、播放视频、康复操等形式进行健康教育，增强了患者治疗护理的依从性，降低并发症、提高治愈率。

11、举行“肾友会”、“糖友会”等病友联谊会活动，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的生活质量，成为众多病友的温暖康复之家。

12、评选“星级护士”，提高了护士工作的积极性和主动性，为患者提供全面、优质的护理服务，促进护患关系和谐。

五、优质服务成果硕硕

1、开展优质护理服务使护理服务能力、水平及社会形象得到显著提升。

2、落实护士分层管理和绩效考核，体现多劳多得、优劳优酬的分配原则，真正发挥出不同层级护士的作用，保障了各专业护理服务质量与安全。

3、各级各类人员的培训，提升了护士的专业知识及技能水平，提高了护理质量，保障了患者安全。

4、应急演练提高了护理人员在特殊情况下的应急处理、团结协作能力。

5、对优质护理服务满意度明显提升：住院患者满意度由92.95%上升至99.75%，医生对优质护理服务满意度由93.85%上升至98.8%，护士对优质护理服务满意度由92.15%上升至96.55%。

6、各项护理质量指标均有显著的提升，如危重患者护理质量合格率由2011年的86.1%上升至100%。

7、入院患者风险评估率达到100%；护理不良事件发生率由0.48%下降至0.12%，跌倒/坠床发生率0.07‰下降至0.01‰。

8、重症患者难免压疮发生率由0.11%下降至0，无非预期压疮发生。

9、健康教育知晓率由90.5%上升至97.1%。

10、2012年荣获河南省“优质护理服务先进单位”。

11、2012年神经外科，荣获河南省“优质护理服务示范病房”。