胸背疼痛寻常见，误诊漏诊险丢命，风雪严寒路难行，就诊医专捡条命。

几天前我市迎来今冬第二场大雪，家住卧龙区某镇70高龄的王老伯在家铲雪，突然出现胸背部疼痛，逐渐出现腰疼，自认为扭腰了，在家休息到第二天仍感疼痛，就到镇卫生院就诊，怀疑腰扭伤，行腰椎CT检查提示腰椎间盘膨出，给予活血化瘀药物，王老伯仍觉症状不见减轻，又拍胸片提示气管右移，纵膈稍增宽待查，再行胸部CT进一步检查，提示纵膈占位、左侧肺不张、胸腔积液、支气管炎，怀疑是肿瘤肿块，晚上出现声音嘶哑的表现。

第三天来到我院胸外科住院，我科会诊时发现：患者突发胸背部疼痛，纵膈增宽，气管向右侧移位，声音嘶哑，胸腔积液，CT片上隐约可见降主动脉出现真假腔，高度怀疑主动脉夹层。

立即行CTA，明确诊断为Stanford B 型主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉根部，并且主动脉弓部明显增宽，左侧胸腔大量积液。此种情况非常危险，为主动脉夹层濒临破裂的征象，随时有发生破裂死亡的可能。

由于患者主动脉弓支架锚定区直径近36mm，需要大型号的支架，整个南阳市内没有，经联系只有郑州有，大雪封路，没有班车及快递，马上启动应急预案，连夜从郑州坐火车把支架运回，在住院第二天上午急诊手术，行腋腋动脉转流+主动脉覆膜支架植入+左锁骨下动脉弹簧圈封堵术，术后患者恢复顺利。

随着天气转冷，主动脉夹层的发病率明显上升，特别是对于患有严重高血压，不能良好的药物控制，极易发生该病。

主动脉夹层（aortic dissection）是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜和中膜分离，血液流入，导致主动脉腔被分隔为真腔和假腔。典型的主动脉夹层可以见到位于真、假腔之间的分隔或内膜片。

常见分型为DeBakey分型和Stanford分型

自然预后很差，未经治疗的A型夹层24h内，病死率每小时增加1-2%，1周内超70%死亡，B型夹层2周内病死率6.4%，药物治疗的5年存活率60%。

死亡主要原因：主动脉破裂、急性心包压塞、卒中、腹腔脏器缺血、肢体缺血等。

临床表现主要有：突发胸背部撕裂样疼痛、心脏并发症表现、其他脏器灌注不良表现。病情具有多样性，复杂性，易漏诊，易误诊。有下表中的情况时要高度怀疑主动脉夹层。

治疗原则：Stanford A型夹层已经发现均应积极手术治疗。Stanford B型夹层，药物治疗严格控制心率和血压，锚定区充足者，推荐TEVAR为治疗。

南阳医专一附院心脏外科创建于1987年，是南阳市醉早成立的心脏外科。1996年被南阳市政府命名为“南阳市心脏外科疾病研究治疗中心”。2003、2006年连续被河南省卫生厅评为“河南省医学诊治临床特色专科”。 2016年被河南省卫计委评为“河南省医学重点培育专科”。目前已发展成为豫西南综合实力醉强、规模醉大、醉具权威的心血管疾病诊疗研究中心。具有精湛的手术技巧和丰富的临床经验。对于主动脉夹层的治疗达到国内领先水平，欢迎联系诊治。联系电话：0377-63328598,15937719520